[中图分类号]R541 
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　　[文献标识码]B 
　　[文章编号]1006-1959(2009)12-0062-01 
　　 
　　大量研究表明,改善生活行为和药物治疗控制危险因素能显著减少心血管病的发生率与病死率。当前,控制心血管危险因素需要关注以下一些问题 
　　 
　　1 确定重点对象 
　　 
　　积极降压治疗的对象不能只根据血压水平,而是根据心血管危险分层。从总体上说,高血压患者的心血管危险是正常压者的1.5倍,但是对于具体患者血压水平并不是惟一决定心血管危险的因素。收缩压为136mmHg(1mm=0.133kPa)并又吸烟的患者与收缩压为170mmHg但无其他危险因素患者10年发生脑卒中的可能性相同。在血压升高以外的诸多因素中,性别、年龄、吸烟、血胆固醇水平、血肌酐水平、糖尿病和冠心病对心血管危险的影响最明显。降胆固醇治疗同样也是如此,2个以上危险因素并存或冠心病患者治疗的起点值相对较低。从心血管危险的角度,代谢综合征聚集了多种心血管危险因素,属于心血管高危状态。代谢综合征患者虽然血压水平仅轻、中程度升高,但是靶器官损害发生率较高,而且较严重,发生冠心病的危险明显高于一般高血压患者。在目前医疗卫生资源尚不充裕的情况下,应该主要采用高危策略积极控制危险因素。 
　　 
　　2 达到目标水平 
　　 
　　心血管危险因素的干预现在都有明确的控制目标,达到目标水平才能最大程度地预防心血管病。新近发表的缬沙坦长期降压治疗评估心血管病事件(VALUE)研究显示,降压治疗6个月时收缩压达标者比未达标者在整个长期治疗过程中(4～5年)心血管病事件都较低,并且应该尽可能地在数周内(4～12周)达标。另外,应当注意不同心血管危险分层患者有不同的目标水平。例如,糖尿病和肾脏受损患者血压控制目标应较为严格,多项危险因素并存或冠心病患者低密度脂蛋白胆固醇应控制在更低水平。虽然不少研究认为,在一定的范围内相对较低的目标水平可以获得较大的益处,但是也要注意适度。大的医疗卫生资源,降压治疗的血压控制目标值仍然是<140/90mmHg,只目前主要的倾向不是控制过低,而是达标率较低。降压治疗中随着患者年龄增长治疗率有所提高,但血压控制率反而下降,收缩压控制率明显低于舒张压控制率。 
　　 
　　3 联合协同控制 
　　 
　　各种心血管危险因素相到之间有关联,肥胖者或2型糖尿病患者常常有高血压、高胆固醇血症、高血糖、高密度脂蛋白胆固醇降低同时存在;80%～90%高血压患者有血压升高以外的危险因素;高血压患者发生2型糖尿病的相对危险是正常血压者的2.4倍。因此,控制某一种危险因素时应注意尽可能改善或至少不加重其他心血管病危险因素。例如,降压治疗方案除了必须有效控制血压和依从治疗外,还应顾及可能对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等的影响。现在已知,不同种类降压药物对胰岛素敏感性的影响并不相同,β阻滞剂降低胰岛素敏感性,治疗高血压时增加28%发生2型糖尿病的危险,但兼有关a受体阻滞作用的β阻滞剂卡维地洛则增强胰岛素敏感性。相反地,血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能显著减少2型糖尿病的新发生率。